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內膜治療

菲薄子宮內膜相關病因解析

在人類輔助生殖技術周期中,子宮內膜容受性是胚胎植入并獲得妊娠的關鍵條件。“種植窗”時期子宮內膜上皮和基質細胞均發生一系列分化以適應胚胎種植的需要,該時期子宮內膜厚度反應內膜的增生程度。內膜猶如胚胎溫床,足夠的內膜厚度是胚胎著床所必須的。然而臨床中,約2.4% 的準媽媽面臨著子宮內膜菲薄、對藥物治療反應不良的難題,這個問題也一直困擾著臨床醫生。為什么我的子宮內膜是菲薄的呢?整理清楚病因會使治療達到事半功倍的效果。

1、菲薄子宮內膜的界定

    體外受精周期中子宮內膜厚度與妊娠率成正相關。目前已有大量科學研究證實子宮內膜厚度和妊娠率呈正性線性相關,子宮內膜厚者相對于薄者,其臨床妊娠率、活產率或者繼續妊娠率均明顯提高。內膜<6mm的患者中妊娠率為29.4%,隨著內膜增厚妊娠率也逐漸提高。臨床上以HCG日、排卵前子宮內膜厚度<7mm定義為薄型子宮內膜。另外,子宮內膜形態、內膜下血流等也是內膜容受性評估的重要方面。



(A型正常厚度子宮內膜)

(A型薄型子宮內膜)

2、菲薄子宮內膜常見病因解析:

2.1年齡 年齡因素除影響卵子質量影響,研究證實子宮內膜也受到年齡的影響。內膜厚度與年齡因素呈負相關,子宮的雌激素受體隨著年齡的增加而減少,同時子宮內膜基質血管及內膜血管硬化程度加重,內膜腺體和基質凋亡增加,導致內膜血供減少,另外,年齡影響卵子的質量及生長,這些因素綜合作用導致隨著年齡增加內膜變薄。研究發現ART周期中年齡<26歲組患者平均內膜厚度最厚,年齡>40歲組平均子宮內膜厚度最薄,因此強調“內膜年齡”的概念(age of the endometrium)。

2.2宮腔手術史及生殖器結核:反復的清宮等宮腔內操作損傷子宮內膜,嚴重者致內膜修復障礙常導致子宮內膜菲薄或宮腔粘連。宮腔粘連者子宮內膜基底層破壞嚴重,子宮內膜及腺體的再生能力低下導致內膜再生障礙。另外,子宮內膜結核侵蝕損傷內膜基底層,導致內膜纖維疤痕形成及修復障礙,影響妊娠也是臨床常見的子宮內膜薄的原因。

2.3不明原因菲薄子宮內膜:一部分患者表現為不明原因內膜反應不良,其宮腔鏡檢查宮腔形態正常,無疤痕粘連及結核病變病灶,僅表現為內膜菲薄,部分患者甚至既往并無宮腔內操作史。研究表明薄型子宮內膜的病理學特征為內膜腺上皮增生差,子宮血流阻力高,內膜下血管生長相關因子表達少,血管再生減少導致內膜再生能力差。另外有研究發現特異性內膜菲薄、反應不良可能與相關基因多態性有關,如雌激素受體基因的多態性表達與原因不明子宮內膜薄有關。

    對臨床醫生來講,整理清楚菲薄子宮內膜發生原因、了解清楚目前的宮腔情況,是制定治療方案必須的重要環節。因此,子宮內膜菲薄的病友在第一次就診時請將既往就診病歷、宮腔鏡檢查/手術記錄、B超監測內膜及用藥情況、近期月經量等相關資料整理并攜帶上,以供我們醫生參考,依據具體情況制定治療方案、提供治療建議。我們對菲薄子宮內膜治療有系統、全面的治療方法,一些相關內膜我將在后期文章中陸續與大家詳細介紹,我們一起努力,為胚胎著床創造最舒適的環境提高妊娠率。

    好孕中六,我們一起加油!




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